Otitis media exudative

. eller: Sekretorisk otitis media, serøs otitis media, nasal otitis media

Symptomer på otitis exudativ sekundær

  • Zalozhennost et øre.
  • Høretab.
  • Smerter i øret er normalt fraværende eller kortsigtet.
  • Følelse af væsketransfusion i øret (som regel, når hovedets position ændres).
  • Følelse af egen stemme i "head" når man taler.
  • Sandsynligvis vanskelig nasal vejrtrækning, permanent eller periodisk næsestop.

form

grunde

  • Den væsentligste årsag - overtrædelse dræning og ventilationsfunktioner eustakiske rør som et resultat af dets tilstedeværelse inflammation eller mekaniske forhindringer (fx polypper - patologisk stigning nasopharyngeale (svælg) tonsiller) af næsen og nasopharynx.
  • Bakteriel og viral øvre luftveje (fx sinusitis (betændelse i bihulerne)).
  • Sygdomme i det hørbare rør (f.eks. Eustachiitis).
  • Ofte forekommer den akutte gennemsnitlige exudativ otitis i kombination med forkølelse, ledsaget af stærk forkølelse. Som regel slutter det på egen hånd, når du genopretter funktionen af ​​det auditive rør (efter normalisering af næsen vejret).
  • Patologi nasopharynx - polypper, tonsiller forstørret rør, benigne og maligne tumorer, og andre.
  • Allergier.
  • Patologier af næsens struktur (for eksempel krumning i næseseptumet).
  • Kronisk rhinitis
  • Autonom dysfunktion (funktionel lidelse i nervesystemet, der styrer driften af ​​indre organer, hvilket fører til en krænkelse af deres arbejde).
  • Ubehandlet akut otitis media.
  • Immundefekt (patologiske tilstande, ledsaget af et signifikant fald i immuniteten (beskyttende kræfter i kroppen)).
  • Epstein-Barr-viruset. Infektion med herpes af denne type er mulig ved en af ​​de eksisterende metoder: luftbårne, gennem redskaber og fælles hygiejneartikler, med kys, samleje mv.
  • Det antages, at der er en genetisk disposition (sygdommen opstår inden for samme familie).
  • Ældre alder.
  • Intubation (indføring af et specielt rør i strubehovedet og luftrøret med deres indsnævringer, der truer med kvælning).
  • Næsens tamponade (metode til standsning af uopsættelig næseblødning).

Predisponerende faktorer kan være:
  • rygning eller brugte røg;
  • indånding af forurenet, gaseret luft miljø.

ENT-lægen (otolaryngologist) vil hjælpe til behandling af sygdommen

Hvad er exudativ otitis media: symptomer, tegn, behandling

Exudativ otitis medier er en inflammatorisk øre sygdom karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​væske (transudat) inde i mellemøret. Kliniske symptomer på nosologi: øget høretab, svagt smerte syndrom, rødme af tympanisk membran.

Exudativ otitis media: symptomer

Symptomer på exudativ otitis medier afhænger af scenen:

  • Primær (indledende manifestationer);
  • Sekretorisk (epitelmetaplasi, aktivitet af boblerceller);
  • Degenerativ (klæbende proces, reduceret sekretion).

Patogenetisk klassifikation af betændelse i mellemøret:

  1. Bluetongue;
  2. sekretoriske;
  3. mucosal;
  4. Fiber.

Catarrhal-graden er kendetegnet ved overfladisk inflammation af epitelmembranen. Der er ingen specielle symptomer på sygdommen.

Sekretorisk fase karakteriseres af en forøgelse af boblernes celler. Slime akkumulerer inde i tromlehulen. Tilsætningen af ​​bakterier fremmer dannelsen af ​​transudat.

Mucosal form ledsages af penetration af leukocytter, lymfocytter, blodplader med dannelsen af ​​bindefibre.

Fibrinøs udseende - udseende af arvæv inde i mellemøret.

Exudativ otitis observeres ofte hos børn. Mindre inflammatoriske ændringer er asymptomatiske. Døvhed øges langsomt.

Adhæsionsprocesser inde i tympanet forstyrrer bevægelsen af ​​de auditive øretikler. Staten er irreversibel.

Barnets gennemsnitlige otitis er detekteret i slimhinden eller fibrinholdig (klæbende) fase, når der opstår alvorlige komplikationer.

Høretab i børn bemærkes efter 3 år, når barnet ikke hører den sædvanlige tale.

Behandling af exudativ otitis media

Symptomer på infektiøs exudativ mellemørebetændelse behandles med antibiotika. Modtagelse af præparater begynder med doperperativnogo et stadium. Et populært lægemiddel efter eget valg er amoxicillin (0,5 gram tre gange om dagen). Behandlingsforløbet af exudativ otitis medier varer 10 dage. Erstat andre antimikrobielle analog burde være, hvis der ikke er nogen effektivitet 3 dage. Augmentin (0,625 gram tre gange dagligt) eller cefuroxim (0,5 g to gange dagligt) - alternative antibiotika.

Intolerance over for beta-lactam-antibiotika kræver udnævnelse af makrolider. Komplicerede former for exudativ otitis medier behandles med fluorquinoloner (3-4 generationer). Varigheden af ​​behandlingen afhænger af sygdomsstadiet.

En skarp forbedring i patientens tilstand er ikke grundlag for at afskaffe antibakteriel terapi. Varigheden af ​​behandlingen er 7-10 dage. Tidlig ophør af antibiotikabehandling fører til gentagne tilbagefald af sygdommen. For at bedøve præperforativet anbefales brug af paracetamol (dosering er 1 gram 4 gange dagligt). En udtalt anæstetisk virkning er tilvejebragt af Tsytovich mikrocomputeren indeholdende en alkohol-glycerin blanding. Komprimering har en smertestillende effekt. I stedet kan det anvendes intra-ear dråber på basis af alkohol, natriumthiosulfat, lidokain (otypaks).

Konservative procedurer er effektive i den ukomplicerede form for betændelse i mellemøret. Komplicerede former for sygdommen kan ikke helbredes ved medicinering. I denne situation udføres en paracentese - en del af den tympaniske membran til fjernelse af pus eller transudatet. Manipulation reducerer intraarterielt tryk. Manipulation udføres til nødindikationer.

Den perforerede form af exudativ otitis medier ledsages af frigivelse af pus. Den flydende væske fjernes ved hjælp af en turunda fugtet med en 3% opløsning af hydrogenperoxid. Vata, viklet rundt om sonden, hjælper med at fjerne den purulente hemmelighed.

Otitis media: symptomer, tegn, manifestationer

Inflammation af mellemøret finder sted i alle aldersgrupper. Forekomsten af ​​sygdommen med betændelse i ENT-organerne er 30%. Det er bedre at behandle patologien i de tidlige stadier, hvilket vil undgå følgende komplikationer:

  • Tubo-otitis;
  • Inflammation i luftvejene;
  • Dysfunktion af det auditive rør;
  • Øjenlågsbelastning;
  • Hørselshemmede.

Morfologiske forandringer i øret med otoskopi:

  1. Udtynding af den tympaniske membran;
  2. Udseende af knogleproces;
  3. Forkortelse af malleus;
  4. Deformation af lyskeglen;
  5. Injektion af kapillærer i slimhinden.

Tubootit er karakteriseret ved en krænkelse af lydens konduktivitet ved lave frekvenser.

Akut ørebetændelse er årsagen til det auditive rørs patologi. Komplikationer er mere udtalte, når otitis kombineres med inflammatoriske ændringer i paranasale bihuler (bihulebetændelse, frontalitis). Adenoider forværrer nosologien i børn.

Dannelse af eksudativ reaktion fører til akkumulering af serøs-slim udslæt i det tympaniske hulrum. Ledende patogenetisk forbindelse - ændringer i dræning, ventilationsfunktion af det auditive rør. Den øgede sekretion af slim ledsages af dannelsen af ​​en tyk hemmelighed. Døvhed bygger langsomt op. Fraværet af perforering af tympanisk membran fører ikke til udskillelse af pus udad. Tubular dysfunktion er præget af en ændring i immunologiske reaktioner, et fald i total resistens.

Sjælden af ​​transudatet, indtagelse af lymfocytterne og leukocytterne inde i tromlen øger slimens viskositet. Vanskeligheder i bevægelse af auditiv øretik (stapes, incus, malleus) danner gradvis døvhed. Autophony er præget af et fald i hørelsen. Otoskopicheski exudativ otitis ledsages af følgende tegn:

  • Grå farve på trommehinden
  • Vaskulær injektion af membranen;
  • Bobler af luft i hulrummet.

Forøgelse af eksudativ væske hæver intrastinal tryk, døvhed. Patienter taler om at flytte væsken inde i labyrinten. Når du ændrer hovedets stilling, føles personen et stænk inde i øret.

Restaurering af ventilationsfunktionen ledsages af en krænkelse af den rørformede funktion, en forøgelse af den intra-artikulære sekretion. Ved rettidig terapi forhindres sygdommens kroniske forløb.

Behandling af otitis media

For at bestemme taktik for behandling af exudativ otitis medier følger på baggrund af den etiologiske faktor. Sygdom er provokeret af mange grunde.

Eliminering af rørformet dysfunktion kræver genopretning af tarmluftning. Vasokonstriktivt dråber, der fjerner intraarterielt tryk:

For børn er antihistaminer rationelle:

  1. Telfast;
  2. Claritin;
  3. Tavegil;
  4. suprastin;
  5. Ketotifen.

Forebyggelse af bakteriernes indtrængning kræver en ordentlig nasopharyngeal hygiejne. Rensning af næseborene udføres igen. En rationel teknik blæser rør på Politzer. Fremgangsmåden indebærer kateterisering af det indre øre med efterfølgende administration af dexamethason eller adrenalin.

Fysioterapeutiske procedurer er nyttige: pneumomassage af membranen, laserterapi, UHF, UFO.

Eustachitis - inflammatoriske ændringer i Eustachian-røret behandles med antibiotika. Amoxicillin har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger. Lægemidlet kan anvendes til børn, men har bivirkninger.

Kompleks terapi af exudativ otitis medier forhindrer komplikationer:

  • Chymotrypsin (proteolytisk enzym);
  • antibiotika;
  • dexamethason;
  • Introduktion af proteolytiske enzymer;
  • elektroforese;
  • Vasokonstriktor narkotika.

Ordningen indbefatter også stimulering af cilieret epitel af det hørbare rør, cilia i næsehulen.

Anvendelsen af ​​antihistaminer er rationel under allergiske forhold. Kompleks terapi omfatter brug af B-gruppe vitaminer, antiinflammatoriske lægemidler (erespal, fenspirid), immunokorrektorer (polyoxidonium).

Ved lav effektivitet af ovennævnte ordning udføres kirurgisk fjernelse af transduatet af tympanisk hulrum. Bypass er den fælles metode.

Purulent otitis media kræver behandling i patienten. Ofte kateterisering af det auditive rør, blæse, dræning af øret. Amoxicillinklavulanat, dexamethason og andre antiseptika injiceres gennem røret. Kateterisering hjælper med at opnå sygdommens abortive forløb.

Ekstern otitis media: symptomer

Diffus form for ekstern ørebetændelse påvirker hele audiokanalen. Den inflammatoriske proces af tympanisk membran, ekstern øregang er fremkaldt af bakterier, svampe, vira.

Faktorer der fremkalder ekstern otitis media:

  1. Hyppigt forkert ydre øre toilet
  2. Reduktion af svovlfedt
  3. Langvarig administration af øre dråber;
  4. Fald i øre-syrebasebalancen
  5. Svær svedtendens
  6. forbrændinger;
  7. forfrysninger;
  8. Insektbid;
  9. Udløbet af pus gennem membranen;
  10. Brug af høreapparat;
  11. Brug af øretelefoner-løse blade.

Symptomer på kronisk form varer i flere år, selv imod en baggrund af konstant behandling.

Tidlig påvisning af tegn på patologi er tilladt at forhindre komplikationer. Sygdommens vigtigste manifestationer:

  • Kløe i øret
  • Smerter når man taler, spiser, presser på en tragus;
  • Bestråling af ømhed i whisky;
  • Høretab
  • Hævelse af auricleen;
  • Forøgelse af temperaturen;
  • Høretab.

Behandling af betændelse i det ydre øre

Ekstern otitis behandles med antibakterielle midler ved trans-stimulering. En god effekt er kombinationen af ​​dexamethason og et antibiotikum. Langsigtet terapi af sygdommen kræver anvendelse af proteolytiske enzymer - lidase, chymotrypsin, trypsin ved infusion i den ydre passage. Til injektion er 1 ml opløsning tilstrækkelig. Fremgangsmåden udføres ved at skubbe tragus inde i øret. Manipulation giver dig mulighed for at sprede medicinen inde i tympanet gennem membranen.

En effektiv behandling er ikke kun transtimpanalnoe injektion, men også kateterisering.

Tæt aftagelig elimineres af mucolytiske midler (sinupret, fluviert, ATSTS, fluimitsil). Kombination af lægemidler med erespalum giver dig mulighed for at fjerne hævelse, hypersekretion af slimhinden. Stimulering af det cilierede epitel i det auditive rør udføres fysioterapi metoder: laser terapi, mikrobølgeovn, UHF, UFO.

Fjernelse af en purulent hemmelighed ved infusion i det indre øre af en opløsning opvarmet til 37 grader (dioxidin, ciprofloxacin, otof, rifampicin). Dråber på alkohol har en opvarmningseffekt. De hjælper med at lindre smertesyndrom, reducere hævelse af slimhinden.

Ekstern otitis med suppuration stopper normalt alene. Perforeringstrinnet gennemføres ved reparation i tilfælde af en gunstig sygdomsforløb. Selvlukning af perforeringen er karakteriseret ved et lille ar, som ikke forringer hørelsen. Dette forløb af sygdommen indebærer afskaffelse af antibakterielle midler.

Efter behandling det akutte stadium patologi ur til ventilation af det indre øre: udføres ved at blæse Politzer, vaskning gennem et kateter introduktion enzymatiske metoder udføres pneumomassage, enduralny iontoforese, vitamin terapi, brug af bio-stimulatorer (Cigapan, aktovegin, apilak).

Rehabiliteringsfasen kræver audiometri.

Kronisk eksudativ otitis media

Kronisk eksudativ otitis media - kronisk betændelse i slimhinden, der foerer tromlehulen Kronisk otitis media med effusion er karakteriseret ved progressiv forværring af hørelse i en øre overbelastning, syringmus, mæthedsfornemmelse på den del af det berørte øre, øre støj, der optræder under hovedbevægelser. Kronisk otitis media med effusion er diagnosticeret baseret på otoskopi data mikrootoskopii, studiet af det eustakiske rør, audiogram, akustisk impedans og CT af tindingebenet. Behandling af patienter med kronisk mellemørebetændelse med effusion, efterjustering er nasopharynx, genoprette åbenhed af det eustakiske rør og det auditive funktion, forebyggelse af sclerose af mellemørets hulrum.

Kronisk eksudativ otitis media

I otolaryngology kronisk otitis media med effusion kaldes også serøs, purulent og sekretorisk otitis media, tubotimpanit, Tubo-hjuls katar. Kronisk eksudativ otitis medier er oftest observeret blandt børnebørn, hvor den normalt har en bilateral karakter. Ca. 20% af tilfælde af kronisk eksudativ otitis medier observeres mellem 2 og 5 år. Ifølge nogle rapporter led de fleste voksne (80%) i barndommen en form for eksudativ otitis media.

Diagnosen "kronisk eksudativ otitis media" betragtes som berettiget, hvis sygdommen varer mere end 8 uger. De resterende former refererer til akut (op til 3 uger) og subakut (3-8 uger) exudativ otitis media. I modsætning hertil fører langvarig kronisk eksudativ otitis medier til irreversibelt høretab, og hos små børn kan der opstå en forsinkelse i udviklingen af ​​tale.

Årsager til kronisk eksudativ otitis media

Den væsentligste årsag til dens udvikling begynder kronisk mellemørebetændelse med effusion, er obstruktion placeret i munden af ​​svælget eustakiske (auditiv) rør, der fører til udseendet evstahiita. Som følge af forstyrrelsen af ​​luftvejs- og dræningsfunktionen af ​​det auditive rør er der et fald i trykket i tympanum. I dette tilfælde begynder det at virke transudere, og i slimhinden forekommer dannelsen af ​​sekretoriske kirtler. Disse processer fører til akkumulering af væske i tympanisk hulrum, hvilket hæmmer bevægelsen af ​​de hørbare æsler.

Ved obstruktion af den auditive rør, som forårsager kronisk otitis media med effusion, forårsage sygdom overtræder normale strøm af sekreter ud af bihuler (bihulebetændelse, polypper, allergisk rhinitis, synechia og tumorer i næsehulen, tumorer i svælget, en krumning af næseskillevæggen, nasal skade, scleroma); inflammatoriske sygdomme, der forårsager nasopharyngeal mucosa ødem (ARI, tonsillitis, pharyngitis, kronisk tonsillitis, halsbetændelse, kronisk rhinitis), barometrisk øre trauma (aerotitis). Bidrage til kronisk exudativ otitis media kan medfødt facial kranium (ganespalte).

Symptomer på kronisk eksudativ otitis media

Kronisk eksudativ otitis medier forekommer ofte på baggrund af akut eller kronisk inflammatorisk sygdom i det øvre luftveje. Voksne patienter klager normalt på høretab (høretab), en følelse af overbelastning og raspiraniya i øret. Det er muligt autofoni, hvor patienter føler deres stemme i det berørte øre højere end normalt. I dette tilfælde har en patient med kronisk exudativ mellem-otitis en følelse af, at hans stemme lyder som om under vand eller som når han sænker hovedet i tønderen.

I milde tilfælde med overbelastning i mellemørets hulrum af en lille mængde væske, patienter rapporterede virkninger af udsving: støj i øret med gryde og tilt hoved, knække eller squelch på blæsning og synke. Hvis ekssudatet tager op til halvdelen af ​​tympanum, så er der en forbedring af hørelsen, når hovedet skrånes fremad eller i ryglænets stilling. Kronisk eksudativ otitis medier, som regel, er ikke ledsaget af smerte syndrom. I nogle tilfælde kan smerte i forbigående og lav intensitet i øret overholdes.

Hos små børn har kronisk eksudativ otitis medier ofte et asymptomatisk forløb. Børn klager normalt ikke. Ledsagende kronisk otitis media med effusion hørenedsættelse opdages af forældre, der er begyndt at lægge mærke til, at barnet ofte ikke reagerer, når hans navn og spørger afspille musik eller tegneserie er højere. Hertil kommer, at børn, der har kronisk eksudativ otitis media, virker uopmærksom og kan være værre på skolen.

Komplikationer af kronisk eksudativ otitis media

Inflammatorisk proces med kronisk eksudativ otitis medier bliver ofte til det fibrøse-sclerotiske stadium med udviklingen af ​​klæbemiddel-middel-otitis media. Penetration af infektion i mellemøret kan føre til fremkomsten af ​​tilbagevendende akut otitis medier samt kronisk purulent otitis media. Derudover kan kronisk eksudativ otitis medier ledsages af perforering af tympanisk membran, dannelse af cholesteatom, udvikling af subakut eller kronisk mastoiditis. Hvis kronisk eksudativ otitis medier udvikler sig i barndommen, fører det til en forstyrrelse i udviklingen af ​​barnets talefunktion og en forsinkelse i sin psyko-følelsesmæssige udvikling.

Diagnose af kronisk eksudativ otitis media

Tidlig diagnose af eksudativ otitis medier hos børn under 5-6 år er ekstremt vanskelig på grund af manglende klager. Kronisk eksudativ otitis medier kan påvises i dem ved et uheld under en lægeundersøgelse hos en otolaryngolog. For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at udføre otoskopi, mikroskopi, høreforskning og patentering af det auditive rør.

Under kan identificeres øre-undersøgelser: øget vaskularisering og fortykkelse af trommehinden, det ændret (hvidlig eller cyanotiske rød) farve, arrangeret for membran luftbobler eller væskeniveau. Kronisk exudativ otitis medier er kendetegnet ved tilbagetrækning og begrænsning af mobiliteten af ​​den tympaniske membran, deformering af lyskeglen, der bukker ud i hammerhåndtagets ydre auditive kanal. Når man udvikler sig i mellemørets hulrum af fibro-sclerotiske forandringer, ser den tympaniske membran sig tyndt og atrofisk. Langstrømmende kronisk eksudativ otitis medier fører til dannelse af bindevæv ar og foci af myringosklerose på tympanisk membran.

Undersøgelsen af ​​lydstyrkenes patentering bestemmer obstruktionen af ​​munden. Tærskel audiometri data angiver tilstedeværelsen af ​​ledende høretab. Resultaterne af akustisk impedansmåling indikerer en begrænsning af bevægelserne af de auditive ørekirtler. Patienter, der længe lider af kronisk eksudativ otitis medier, gennemgår også CT-scanning af kraniet med en målrettet undersøgelse af den tidsmæssige knogle. CT tilvejebringer et mål for lyshed af alle hulrum i området, tilstanden af ​​de anatomiske strukturer i øret (labyrint vinduer auditive ossicles, knogledel af øregangen), densiteten og placering af patologiske indhold øre hulrum.

Kronisk otitis media med effusion skal differentieres fra otosklerose, cochlear neuritis, kronisk suppurativ otitis media, nogle øre tumorer otomycose, medfødte anomalier af dannelsen af ​​de auditive ossikler.

Behandling af kronisk eksudativ otitis media

Terapeutiske taktik hos patienter med kronisk mellemørebetændelse med effusion, er at fjerne krænkelser åbenheden af ​​det eustakiske rør, afskaffelse af inflammatoriske forandringer i trommehulen, genoprette hørelse og forebyggelse af sklerotiske forandringer irreversible.

Behandle kronisk mellemørebetændelse med effusion begynde at eliminere dens årsag, t. E. Med reorganiseringen af ​​næsesvælget og behandling af inflammatoriske processer i bihulerne, næsehulen og svælg. Til dette formål, hvis det er nødvendigt, frembringe adenotomy, tonsillektomi, endofaringealnye instillation af lægemidler, vaskemetoden okolososovyh bihuler eller sinus evakuering metode "Blackbird" punktere terapeutiske eller dræner bihuler.

Eliminere overtrædelse åbenheden af ​​det eustakiske rør, der forårsager den kroniske mellemørebetændelse med effusion, tillader salpingocatheterism, Politzer ved blæsning, anvendelse af midler mod kongestion, antiinflammatoriske midler og antihistaminer. At fortætte akkumuleret i trommehulen fluider til patienter med kronisk mellemørebetændelse med effusion, ordinere mucolytics, endouralny atsetiltsesteina phonophoresis, elektroforese er på de proteolytiske enzymer. En god antiinflammatorisk virkning opnået ved anvendelsen af ​​glucocorticosteroider elektroforese.

Anvendelsen af ​​antibiotika ved behandling af kronisk eksudativ otitis medier forbliver meget kontroversiel, da det er kendt, at kronisk eksudativ otitis medier i halvdelen er en aseptisk inflammatorisk proces.

Ved udvikling af komplikationer eller mangel på resultater fra terapi med konservative metoder er kronisk eksudativ otitis medier underlagt kirurgisk behandling. Afhængig af den kliniske situation kan kronisk eksudativ otitis medier være en indikation for paracentese af tympanisk membran, tympanotomi eller skakning af tympanisk hulrum. Operative indgreb udføres ved hjælp af lokalbedøvelse, og hos små børn kræver generelle anæstesi.

Hvad er farligt for exudativ otitis media? Metoder til behandling

Lim øre - er en inflammatorisk sygdom i mellemøret, som har ikke-infektiøse natur af forekomsten. For sygdom karakteriseret ved dannelsen af ​​fluid (klæbrig flydende konsistens) i hulrummet i et øre, dets hurtige akkumulering, hvilket fører til reduktion og fuldstændig høretab. Otitis media med effusion er lumsk i, at det er muligt at diagnosticere på et senere tidspunkt på grund af manglende svære symptomer.

Årsager til sygdommen

I 90% af tilfældene er der exudativ otitis medier hos børn. Det største antal patienter har alder fra 3 til 6 år, den anden kategori er mellem 6 og 15 år gammel. Dette forklares af den auditive analysator sårbarhed og svag immunitet.

Sygdommen fik sit navn fra den patologiske dannelse af exudat-serøs væske. Normalt udskilles det af kroppen på et fysiologisk niveau, men når en infektion og betændelse i det Eustachian-rør forekommer, forekommer slimødemet, hvilket forhindrer denne proces. Akkumuleret exudat repræsenterer et ideelt miljø for udviklingen af ​​bakterier, som forekommer i det akutte stadium af sygdommen.

Akut exudativ otitis forekommer af flere årsager:

  • nedsat immunitet ved kroniske sygdomme;
  • allergiske reaktioner
  • akutte sygdomme i viral ætiologi;
  • lever under ugunstige forhold og / eller i områder med dårlig økologi.

Eksisterende former for sygdommen

Læger skelner mellem tre former for patologi:

  1. Akut. Den første fase af sygdommen, op til 8 uger.
  2. Kronisk. Kronisk eksudativ otitis medier forekommer i fravær af behandling i 8 uger fra sygdommens begyndelse.

Arten er opdelt i:

  1. Unilaterale exudative otitis medier.
  2. Bilaterale exudative otitis medier.

Den anden type patologi er mere almindelig. Det dækker begge ører, hvilket reducerer skærmens skarphed.

Kliniske manifestationer af sygdommen

Faren for sygdommen ligger i latent symptomatologi. Det er svært at opdage det uafhængigt, den akutte fase går uden klare kliniske manifestationer. De vigtigste symptomer er:

  • progressiv nedsat hørelse
  • ørethed eller begge ører;
  • høre lyden af ​​din egen stemme i dit øre;
  • lyd af stænk eller vandtransfusion i ørerne
  • obstruktion af næsepassager.

Exudativ otitis medier hos børn er vanskeligere at diagnosticere. Hvis en voksen bemærker usædvanlige ændringer og ubehag i ørerne, kan barnet ikke være opmærksom på dem, hvis de ikke bringer smerter og ubehag.

Hvis patienten har kronisk eksudativ otitis, fortsætter symptomerne. Og jo længere behandling går tabt, jo værre bliver hørelsen.

Kursus af sygdommen, stadium

Symptomer og behandling af sygdommen afhænger af stadiet af otitis media. Læger skelner mellem fire former for patologi.

  1. Den oprindelige. Det er præget af en inflammatorisk proces og et fald i ventilation i Eustachian-røret. Varigheden af ​​startfasen er ca. 4 uger. Symptomer er næsten ikkeeksisterende, der er en ringe forværring af hørelsen, hørelse af din stemme i dit hoved.
  2. Sekretoriske. Det andet stadium er karakteriseret ved dannelsen af ​​væske i ørehulen. Symptomer omfatter en følelse af vandstråling, tyngde og pres. Sekretoriske fase kan vare omkring et år.
  3. Slimhinder. Ekssudatet bliver viskøst, hørelsen forværres. Fornemmelsen af ​​vandtransfusion forsvinder, der opstår støj. Varigheden af ​​scenen er cirka 2 år.
  4. Fiber. Slim produceres i små mængder og forsvinder fuldstændigt. Høretab er noteret. Betyder mere end 2 år.

Farer og komplikationer

Den kroniske form af sygdommen passerer ind i den næste fase - den klæbende mediale otitis. Med det i øret kanalerne dannes spidser, lukker hulrummet. Andre komplikationer er mulige:

  • tilbagefald af akutte otitis medier
  • tilbagefald af kronisk purulent otitis media;
  • perforering af den tympaniske membran;
  • mastoiditis.

Kronisk bilateral exudativ otitis hos børn fører til forsinkelse i mental og mental udvikling, krænkelse af talefunktion og døvhed.

Metoder til behandling af patologi

Terapi tager sigte på at eliminere årsagen, som forårsagede stagnation af viskos substans og fjernelse af betændelse for at genoprette høreapparatets funktioner.

Medicinsk behandling

For at bestemme, hvordan man behandler exudativ akut otitis, kan ENT-lægen efter diagnose. Medicin er ordineret afhængigt af patientens alder, patologien og de ændringer, der har fundet sted i ørehulen. For at fjerne den inflammatoriske proces og normalisere produktionen af ​​exudat anvendes stoffer:

  1. Nonsteroid medicin - disse omfatter øre dråber og antipyretika.
  2. Mucolytics, der fortynder og letter frigivelsen af ​​væske.
  3. Antihistaminer. Er ordineret til allergi hos børn.
  4. Nasal dråber for at eliminere næsestop.
  5. Beroligende stoffer og urter, der har beroligende virkning.

Behandling af exudativ otitis medier hos børn og voksne kan udføres ved anvendelse af antibiotika, hvis en sekundær infektion forårsaget af bakterier er blevet tilsluttet. I andre tilfælde er antibiotikabehandling ikke påkrævet.

fysioterapi

For at forbedre patronen af ​​det Eustachian-rør er fysioterapeutiske procedurer foreskrevet. De forbedrer effekten af ​​lægemiddelterapi, hjælper med at lindre betændelse og forhindre komplikationer. For at helbrede akut bilateralt exudativt otitismedium er procedurer foreskrevet:

  • elektroforese med præparater af deres gruppe af steroider;
  • ultralyd;
  • magnetisk terapi;
  • pneumomassage;
  • laser terapi.

Kirurgisk indgreb

Exudativ otitis medier i mellemøret fører til obstruktion af Eustachian tube. Og for at eliminere årsagen til denne proces kræves der undertiden kirurgisk indgriben, hvilket indebærer:

  • tilpasning af næsens septum;
  • fjernelse af mandler
  • fjernelse af en viskøs væske fra ørehulen (udført en gang)
  • shunting af tympanisk hulrum med exudativ otitis media, der er nødvendig for at skabe kunstig ventilation af ørehulen og administration af stoffer.

Traditionel medicin

Behandling hjemme med traditionel medicin er mulig efter aftale med læge. Anvendelsen af ​​opskrifter baseret på urter og andre naturlige komponenter er mulig i forbindelse med traditionel terapi.

  • Blad Kalanchoe hak og hæld med vegetabilsk olie, lad det brygge i 3-4 uger. Smør den resulterende blanding med hulrummet af urinen.
  • Sæt lidt op i det ømme øre og smør inden i harefedtet.
  • Klem saften fra løgene, opvarm til kog på en teskefuld og begrave i øret efter afkøling.
  • Forbered et afkog af urter: yarrow, celandine, eucalyptus, lavendel, mælkebøtte. Forlad til tinktur i termos i 8 timer. Tag ind og sæt i øret en bomuldspinne gennemblødt i afkogning.

Metoder til forebyggelse for voksne og børn

Den gennemsnitlige eksudativ otitis kan forebygges ved rettidig behandling af ørernes sygdomme, understøttelse af immunitet, udelukkelse af dårlige vaner. Børn fra barndommen skal læres at elske sporten, passende ernæring.

Exudativ otitis medier hos voksne er mindre almindelig end hos børn. Sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid, hvilket komplicerer diagnosen. Derfor er det ekstremt vigtigt at identificere patologien i tide for at få kvalificeret lægehjælp og forhindre komplikationer.

Exudativ otitis medier hos børn. Symptomer, årsager og behandling

Exudativ otitis media (ESO) Form kaldes kronisk otitis media, hvor mellemøret patologisk akkumulering af væske (ekssudat) som følge af sin mucosa læsioner. Når ESP integritet trommehinden er intakt og i fravær af inflammation i næsehulerne, er nasopharynx og oropharynx mellemørebetændelse ikke forekomme på trods af, at det dannede ekssudat er et gunstigt miljø for udvikling af bakterier og vira, som er et protein medium.

Det skyldes, at ekssudat indeholder store mængder protein over tid ændrer sine fysiske egenskaber (tykkere, bliver klæbrig), hvilket fører til en lang og alvorligt forløb af sygdommen.

Smerter er et tegn på inflammation. Fraværet af inflammatoriske ændringer i mellemøret fortæller det ESP er smertefrit. Dette er synderen af ​​denne patologi.

I den medicinske litteratur kan du finde andre navne til denne almindelige sygdom, nemlig: "exudativ otitis media"sekretoriske"slimhindebetændelsesmedier"effusive otitis medier"," Gleu ear "-" klæbrigt øre ".

Årsager til exudativ otitis medier hos børn

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​ESP er:

- Ændringer i slimhinderens slimhinde mod baggrund af akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i næsen, paranasale bihule og nasopharynx som følge af nedsat immunitet,

- dysfunktion af det hørbare rør på grund af en overtrædelse af funktionen af ​​de muskler, der åbner den,

- tætning mundingen af ​​øregangen adenoid vegetations (vækster), hyperplastisk (zoom) rør tonsil, cicatricial ændringer, godartede og ondartede tumorer i nasopharynx,

- ineffektiv behandling af akut otitis media,

- anatomiske og fysiologiske træk ved udviklingen af ​​det auditive rør i barndommen.

Det skal bemærkes, at en af ​​de prædisponerende faktorer for fremkomsten af ​​ESI er et besøg på et børnepasningscenter. I en alder af 2 til 7 år kan udviklingen af ​​denne patologi foregå af en akut virusinfektion, kronisk adenoiditis, akut catarrhal otitis media. Hos børn fra 8 til 15 år forekommer udvikling af exudativ otitis medier mod en baggrund af vasomotorisk rhinitis eller kronisk rhinosinusitis.

Typer af exudativ otitis medier hos børn

Med hensyn til varighed er ESO opdelt i tre former flow: akut (op til 3 uger), subakut (fra 3 til 8 uger) og kronisk (mere end 8 uger).

Af naturen af ​​de ændringer, der forekommer i slimhinden i mellemøret, fire former for ESP: indledende exudativ, sekretorisk, produktiv sekretorisk, degenerativ-sekretorisk (med en overvejelse af den fibro-sclerotiske proces).

Der er endnu en klassificering af ESS baseret på lignende principper (fysiske parametre for indholdet af tympanisk hulrum: viskositet, gennemsigtighed, farve, densitet og varighed af den patologiske proces). Det identificerer fire faser af strømmen af ​​ESP: catarrhal (op til 1 måned), sekretorisk (fra 1 til 12 måneder), slimhinde (fra 12 til 24 måneder), fibrøs (mere end 24 måneder).

Exudativ otitis medier hos børn.

Exudativ otitis medier påvirker både voksne og små patienter. Men barnet diagnosticere mellemørebetændelse med effusion er sværere end hos voksne, ikke kun i forbindelse med en lys nok symptomer, men også med de vanskeligheder, der opstår under indsamlingen af ​​klager og anamnese (små patienter klager ikke). Klager og det kliniske billede er direkte afhængige af sygdomsstadiet. Den første fase af ESR er karakteriseret ved skarpe klager og kliniske manifestationer.

I de fleste tilfælde, forældrene søge lægehjælp, barnet kun når bemærket hans høretab, der er, at barnet begynder at tale højt, har ikke umiddelbart reagerer på opfordringen, anmoder om at skrue op for lyden, når du ser børns tv-programmer, der allerede opfylder den produktive sekretoriske form af sygdommen. Det er fraværet af smerte syndrom, der fører til sen opdagelse af ESR. Men nogle gange kan små patienter beskrive deres følelser. Voksne, der går til lægen med klager over flydende fornemmelse i øret ( "boblende"), en følelse af oppustethed, syringmus, ændringer i hørelse, afhængigt af hældning af hovedet.

Diagnose af exudativ otitis medier hos børn

Til diagnosticering af IRB i FGBU NKTSO FMBA af Rusland i pædiatrisk ENT patologi afdeling foretaget audiologisk undersøgelse, som består af akustisk impedans og tonale audiometri. For patienter med denne lidelse med en akustisk impedans, karakteristisk tympanometric kurve af typen "B" og fraværet af ipsi-refleks reflekterende overtrædelse transmittere et audiosignal via ossikelkæden grund af unormal midterste indhold øre (ekssudat) for audiogram - stigende tærskelværdier for luftledning til 30-40 dB, hovedsageligt ved lave frekvenser, ændres knogledningen ikke. I tilbagevendende under exudative otitis media specialister i pædiatrisk ENT patologi tvungent indgives til en patient computertomografi (CT) scanning af tindingebenet for at opnå et pålideligt billede af luftighed af mellemørets hulrum, tilstanden af ​​dens slimhinde, ossikelkæden, labyrinten vinduer og knogle auditive rør, densitet og lokalisering af patologiske indhold.

For at afdække årsagerne, der bidrog til IRB, patienten i den pædiatriske ENT patologi NKTSO FMBA i Rusland foretaget endoskopisk undersøgelse af næsehulen og nasopharynx, eller røntgenundersøgelse af næsesvælget (hos små børn, hvis du ikke kan endoskopi) og bihulerne.

Behandling af exudativ otitis media

Behandling af patienter diagnosticeret med IRB er at fjerne de grunde til, overtrædelsen eustakiske rør funktion, efterfulgt af udvinding af øret og forebyggelse af udviklingen af ​​de morfologiske ændringer af slimhinden i mellemøret.

Behandlingens taktik afhænger direkte af sygdomsstadiet. I de indledende faser er konservative behandlingsmetoder foreskrevet:

- Sprængning af auditive rør af Polizer;

- Kateterisering af auditive rør;

- fysioterapi (vedvarende elektroforese med proteolytiske enzymer)

- medicinsk behandling (antihistaminer, vasokonstriktorer, mucolytiske lægemidler).

Med den manglende effektivitet af konservative behandlingsformer patient viser en kirurgisk behandling, der tager sigte på at fjerne årsagerne, der fører til at blokere mundingen af ​​de auditive rør og krænkelse af dets funktioner (adenotomy, sinus kirurgi til rehabilitering af kronisk infektion foci).

Hvis to eller tre måneder efter kirurgisk behandling af patologiske indhold lagret i mellemørets hulrum og ingen udluftning og derefter udført otohirurgicheskoe interferens (myringotomi, tympanotomy med indførelsen udluftningsrør).

Audiologisk kontrol udføres 2-3 måneder efter operationen. Ved normalisering af hørelsen i barnet fjernes udluftningsrøret.

I afdelingen for pædiatrisk ENT patologi, FGBU NFCS FMBA i Rusland under ledelse af læge i medicinsk videnskab, prof. Yunusova A.S. med succes udføre hele spektret af behandling af exudativ otitis medier i både ambulante og indlagte indstillinger.

Indgang til receptionen i klinikken til doktor-otorhinolaryngolog, Ph.D. Larina L.A. via telefon. 8 (499) 968-69-12, 8 (499) 968-69-26, 8 (499) 190-97-96 eller på den officielle hjemmeside FGBU NKTSO FMBA af Rusland.

Exudativ otitis media: symptomer og behandling

Exudativ otitis media - de vigtigste symptomer:

  • Næsestop
  • Ørefyldning
  • Høretab
  • Følelse af vandstænk i ørerne
  • Ekko af din egen stemme i dit hoved
  • Forringet opfattelse af lyde
  • Tyngde i øret

Exudativ otitis medier er en patologi af mellemøret, som fortsætter uden udtalt tegn på inflammation, men med dannelsen af ​​et serøst og derefter purulent exudat i hulrummet. Denne patologi er en type oreitis medium i mellemøret, men det viser ikke nogen signifikante symptomer og med karakteristiske ændringer. Oftest er der ofte udsat for otitismedier - de fleste unge er syge (op til 7 år - 60% af tilfældene, fra 10 til 15 år - 10% af tilfældene).

På trods af at den inflammatoriske proces i denne sygdom er ikke, og trommehinden er intakt, et barn lytte kritisk reduceret, og hvis behandlingen ikke er startet i tide til at sygdommen kan udvikle høretab på 3 grader.

Exudat, der er dannet i denne sygdom i tympanum, har i begyndelsen en væskekonsistens, men bliver til sidst mere viskøs og endelig purulent. Temperaturen i sådan patologi som eksudativ otitis medier er fraværende eller subfebril.

ætiologi

Den gennemsnitlige otitis med frigivelsen af ​​exudat fremkommer på grund af indlæggelse i infektionens hulrum fra de nærliggende ENT-organer. For eksempel kan infektionen trænge ind i tympanet med inflammatoriske processer i nasopharynx, der forårsager slimødem.

For det første er der ødem i det Eustachian-rør, hvilket fører til en indsnævring af dets lumen og en overtrædelse af udstrømningen af ​​exudat, som normalt produceres i mellemøret. Det stillestående ekssudat bliver viskøst, og dets udstrømning er endnu vanskeligere, hvilket resulterer i, at der udvikles katarral otitis, som i tide antager en eksudativ form. Hvis patologien ikke behandles på dette udviklingsstadium, udvikler eksudativ otitis medier, så den mindste hørenedsættelse og ubehag sensation i ørekanalerne kalder en læge til undersøgelse.

På grund af udviklingen af ​​mellemøret af inflammation begynder væsken, der altid produceres der, at blive produceret hurtigere, men på grund af udstrømningsforstyrrelsen udskilles den ikke, men stagnerer. Stagnerende exudat er et glimrende miljø for reproduktion af bakterier og vira. Over tid bliver væsken purulent, hvilket fører til et vedvarende høretab, fordi der ikke kan trænge igennem ørehulrum gennem purulente exudatlyde. I et ord bør eventuelle sygdomme i nasopharynx behandles rettidigt for at undgå udvikling af exudativ otitis og andre komplikationer.

Så de sygdomme, der kan føre til udviklingen af ​​denne patologi er følgende:

Desuden er en hyppig årsag til udviklingen af ​​en sygdom som eksudativ otitis hos børn fysisk tryk, for eksempel at komme ind i øret af vand.

symptomer

Exudativ form for otitis er vanskelig at diagnosticere, da symptomerne på denne patologi er enten svagt udtrykt eller helt fraværende. Det er særligt svært at diagnosticere en sygdom hos et lille barn, der ikke kan fortælle om hans symptomer, så forældre skal være meget forsigtige og følge ændringer i deres babys adfærd.

De vigtigste symptomer, der karakteriserer exudativ akut otitis medier er:

  • en følelse af spænding i øret
  • en krænkelse af lydens opfattelse (hvis otitis har udviklet sig i et lille barn, opdager forældrene, at det ikke reagerer på deres opkald fra første gang);
  • næsestop.

Når hovedet er vippet, føler barnet stænk, som om der er vand i ørerne, som han kan informere sine forældre om. Derudover har barnet en fornemmelse af, at han hører sin egen stemme i hovedet, hvilket ekko.

Smerten er normalt fraværende med denne form for otitis eller udtrykkes ikke kort og lidt. Hvis sygdommen hos et barn eller en voksen ikke behandles, udvikles der efter et par år et stabilt høretab.

Bemærk, at eksudativ otitis har tre faser af strømmen og kan være:

Den akutte form er sagt, hvis sygdommen varer mindre end 3 uger, og dens symptomer er ikke udtrykt, om subakut - når sygdommen udvikler sig inden for 3-8 uger, og den kroniske form kan siges, når patologien varer længere end 8 uger.

Der er også 4 stadier af sygdommen: indledende, sekretorisk, slim og fibrotisk. At behandle sygdommen er nemmest i begyndelsen, når symptomerne er ubetydelige - kun ventilationen i Eustachian-røret er brudt, og der er ingen exudat. I den anden sekretoriske fase forbrændes det serøse indhold i tympanisk hulrum, hvilket forårsager høreskader og en følelse af tyngde i øret. I tredje fase bliver slimhinde, exudat et viskøst stof. På dette tidspunkt er barnet plaget af en følelse af transfusion af væske i øret med bøjninger og sving af hovedet. Det fjerde stadium er præget af udviklingen af ​​stabilt høretab og destruktive processer i mellemøret, op til huller i tympanisk membran og udvikling af et kølestamme.

diagnostik

Diagnosen af ​​exudativ otitis medier er baseret på barnets klager og undersøgelse af patienten ved hjælp af et otoskop. Røntgenstråler, CT i øret, endoskopi er også vist - valget af diagnostikmetoden bestemmes af den behandlende læge.

behandling

Behandling af denne patologi hos et barn eller en voksen er konservativ eller kirurgisk. Konservativ behandling er brugen af ​​visse lægemidler:

  • vasokonstriktivt dråber for at lette vejrtrækning gennem næsen;
  • mucolytiske midler til liquefaction af slim;
  • antiallergiske lægemidler, der tillader at fjerne puffiness;
  • antibiotika, for at eliminere den vedhæftede infektion.

Behandlingen indebærer også at tage vitaminer for at genoprette og styrke kroppens beskyttende funktioner.

Kirurgisk behandling udføres på to måder: ved hjælp af en engangs myringotomi procedure (til udstrømning af ekssudat), eller ved at installere flere kateter til dræning af tympanon og den træder i de antibakterielle midler. Den anden metode bruges mere ofte og er mere effektiv. Også behandling kræver fysioterapi procedurer, såsom magnetoterapi, ultralyd, elektroforese og blæser gennem Politzer.

Hvis du tror at du har Exudativ otitis media og symptomerne karakteristiske for denne sygdom, så kan otorhinolaryngologen hjælpe dig.

Vi foreslår også at bruge vores online diagnosetjeneste, som, baseret på symptomerne, vælger de sandsynlige sygdomme.

Svovlpluggen er den proces, hvormed ørekanalen lukkes på grund af akkumulering af svovl og snavs, hvilket kan føre til forringelse eller fuldstændigt tab af hørelse. Det skal bemærkes, at denne patologi manifesterer sig ikke kun i forværring af hørelsen. Lægerne bemærker, at svovlpluggen i øret kan ledsages af svimmelhed, hovedpine, kvalme og opkastning. Uafhængigt (med hjælp fra tredjepartsgenstande eller dråber) for at fjerne stikket er det stærkt modløs, da dette kan føre til forværring af den patologiske proces og udvikling af alvorlige komplikationer.

Tubootit (også kaldet eustachitis) er en inflammatorisk proces af akut eller kronisk type, lokaliseret i det auditive (Eustachian) rør. Forløbet af denne sygdom er karakteriseret ved en overtrædelse af ventilationsprocessen i mellemøret, hvilket igen fører til et hurtigt fald i hørelsen.

Rhinopharyngitis er en betændelse, der dannes i næseslimhinden og svælget. Denne sygdom har lighed med to lignende sygdomme, som er koncentreret i det angivne område, nemlig med faryngitis og rhinitis. Med andre ord er rhinopharyngitis en komplikation som følge af akut rhinitis, hvor svælghinden bliver betændt, hvilket også gør klager relevante for begyndelsen af ​​smerte, der opstår ved indtagelse. I sving bliver rødmen rød, og dens slimhinde opnår en fortykkelse af membranerne og bliver i nogle tilfælde dækket af slim eller en purulent belægning.

Otitis er en generel type definition, der indebærer ørebetændelsessygdomme. Otitis media, symptomerne som henholdsvis er forbundet med inflammation, er for det meste en sygdom er blevet rapporteret hos børn ofte sker det på baggrund af udsættelse for smitte, fanget i mellemøret, sjældnere provokere mellemørebetændelse kan øre skade eller allergi.

Otomycose er en sygdom af en svampegenskab, der påvirker mellem- og yderøret. Lokalisering af sygdommen er i de fleste tilfælde sygdommen ensidig, og kun i et af ti tilfælde forekommer problemet samtidigt i to ører. Sygdommen forårsager Candida, Penicillium og Aspergillus svampe.

Ved hjælp af fysiske øvelser og selvkontrol kan de fleste mennesker undvære medicin.

Exudativ otitis media

Den gennemsnitlige otitis (sekretorisk eller nonnegativ otitis media) er otitis, hvor slimhinderne i mellemørets hulrum er påvirket.

Exudativ otitis medier er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​exudat og høretab i fravær af smertesyndrom, med en bevaret trommehinde.

ICD-10 kode

epidemiologi

Sygdommen udvikler sig ofte i førskole, sjældnere - i skolealderen. For det meste er drenge syge. Ifølge M. Tos havde 80% af raske mennesker i barndommen eksudativt otitismedium. Det skal bemærkes, at hos børn med medfødt kliplæbe og gane, forekommer sygdommen meget oftere.

I løbet af det sidste årti har en række indenlandske forfattere bemærket en signifikant stigning i sygdommen. Måske er der ikke de faktiske øge det og forbedre diagnose som følge af at udstyre kontorer og centre surdologichesky surdoakusticheskoy udstyr og implementering i praktiske sundhed objektive forskningsmetoder (impedans, akustisk reflexometer).

Årsager til exudativ otitis medier

De mest almindelige teorier om udvikling af exudativ otitis media:

  • "hydrops ex vacuo", foreslået af A. Politzer (1878), ifølge hvilken den underliggende årsag til sygdommen bidrager til udviklingen af ​​negativt tryk i hulrummet i mellemøret
  • exudativ, der forklarer sekretionen af ​​en sekretion i tympanum ved inflammatoriske ændringer i slimhinden i mellemøret
  • sekretorisk, baseret på resultaterne af undersøgelsen af ​​faktorer, der bidrager til hypersekretionen af ​​slimhinden i mellemøret.

I den første fase af sygdommen degenererer det flade epithel i et udskillende epitel. I sekretorien (perioden for ophobning af exudat i mellemøret) udvikles den patologisk højdensitet af bægerceller og slimhinder. I degenerativet nedsættes sekretionsproduktionen som følge af deres degenerering. Processen fortsætter langsomt og ledsages af et gradvist fald i hyppigheden af ​​division af kobberceller.

De præsenterede teorier om udviklingen af ​​exudativ otitis medier er faktisk led i en enkelt proces, der afspejler de forskellige stadier af kronisk inflammation. Blandt årsagerne til sygdommens begyndelse fokuserer de fleste forfattere på patologien i øvre luftveje, inflammatorisk og allergisk. En nødvendig betingelse for udvikling af exudativ otitis media (udløsermekanisme) er tilstedeværelsen af ​​mekanisk obstruktion af det øre af pharyngeal øre af det auditive rør.

patogenese

Endoskopisk undersøgelse hos patienter med dysfunktion af det eustakiske rør viser, at årsagen exudativ mellemørebetændelse i de fleste tilfælde - overtrædelse udstrømning tract sekret fra paranasale sinuser, primært af de forreste kamre (maxillær frontal, anterior gittervinduer), næsesvælget. Normalt transport går gennem tragten og ethmoid frontal lomme ved den frie kant af den bageste del af kroglignende proces, derefter på den mediale overflade af den nedre turbinate bypass mundingen af ​​øregangen på forsiden og bunden; og fra bagsiden latticed celler og sphenoid sinus - bagside og toppen af ​​den tubarnogo huller sammen i oropharynx af tyngdekraften. Med vasomotoriske sygdomme og stærkt forøget viskositet af sekretionen hæmmes mucociliær clearance. På dette tidspunkt streams fusionere til tubarnogo huller hvirvler eller patologiske sekreter løkke rundt om åbningen af ​​øregangen med patologisk svælg tilbagesvaling i munden. Ved hyperplasi af adenoid vegetationer blandes stien til den bageste strøm af slim fremad, også til det hørbare rørs mund. Modifikation af udstrømningen tarmkanalen kan være forårsaget af en ændring arkitektoniske og næsehulen, især midterste meatus og den laterale væg af næsehulen.

Ved akut purulent sinusitis (især sinusitis) n grund af ændringer i viskositet sekreter naturlig udstrømning tarmkanal paranasale sinuser brydes også, hvilket fører til en nedkastning af udledning ved mundingen af ​​øregangen.

Exudativ otitis medier begynder med dannelsen af ​​et vakuum og et tympanisk hulrum (hydrops ex vacuo). Som et resultat, det auditive rør dysfunktion oxygen absorberes, falder trykket i trommehulen og følgelig vises transsudat. Efterfølgende er antallet af bægerceller forøget, slimkirtler dannes i slimhinden i tympanon, hvilket fører til forøget sekretion kapacitet. Sidstnævnte fjernes let fra alle dele gennem tympanostom. Den høje tæthed af slimceller og slimkirtlerne fører til en stigning i viskositet og densitet sekretion, for at flytte den i ekssudatet, der er mere vanskeligt eller ikke muligt at evakuere gennem tympanon. Ved trin fibrøse mucosal tympanon degenerative processer foreligger: bægerceller og sekretoriske kirtler undergår degeneration, nedsætter slimproduktion, og stopper derefter helt, den fibrøse transformation forekommer med mucosapåvirkning i processen med de auditive ossikler. Overvægt af eksudat dannede elementer fører til udvikling af klæbemidlet og øge formløs - udvikling tympanon-MS.

Utvivlsomt er inflammatorisk og allergisk patologi i det øvre luftveje, ændringer i lokal og generel immunitet påvirker udviklingen af ​​sygdommen og spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​en tilbagevendende form for kronisk exudativ otitis media.

Udløsningsmekanismen, som nævnt ovenfor, er dysfunktionen af ​​det auditive rør, hvilket kan skyldes mekanisk hindring af dens pharyngeal mund. Oftere forekommer det med hypertrofi af pharyngeal tonsil, juvenil angiofibroma. Obstruktion forekommer også med betændelse i slimhinderens slimhinde, fremkaldt af en bakteriel og viral infektion i det øvre luftveje og ledsaget af et sekundært ødem.

Symptomer på exudativ otitis media

Malosymptomnoe kursus af exudative otitis medier er årsagen til den dårlige etablering af diagnosen, især hos små børn. Sygdommen føres ofte af patologien i det øvre luftveje (akut eller kronisk). Karakteriseret af et fald i hørelsen.

Hvor gør det ondt?

Hvad generer dig?

form

I øjeblikket er de mediative otitis medier i sygdommens løbetid opdelt i tre former

  • akut (op til 3 uger);
  • subakut (3-8 uger);
  • kronisk (mere end 8 uger).

Betragtning af problemer med at bestemme sygdommens opståen hos børn i skolealderen, samt identiteten af ​​behandling mod akutte og subakutte former zkssudativnogo otitis media, at det er hensigtsmæssigt at afsætte kun to former - akut og kronisk.

I overensstemmelse med sygdoms patogenese er forskellige klassificeringer af dets stadier blevet vedtaget. M. Tos (1976) identificerer tre perioder med udvikling af maxedativ otitis media:

  • primære eller stadium af indledende metaplastiske ændringer i slimhinden (på baggrund af funktionel okklusion af det auditive rør)
  • sekretorisk virkning (øget aktivitet af boblerceller og metaplasi i epithelet):
  • degenerative (fald i udskillelse og udvikling af klæbemiddelproces i tympanisk hulrum).

OV Strathieva et al. (1998) skelner mellem fire faser af maksimal otitis media:

  • initial eksudativ (initial catarrhal inflammation);
  • udtalte sekretoriske af karakteren af ​​den hemmelige opdele sig i:
    • serøs;
    • slimhinde (mucoid):
    • serøs-slimhinde (serøs-mucoid);
  • produktiv sekretorisk (med overvejelse af sekretorisk proces);
  • degenerativ-sekretorisk (med overvejelse af fibro-sclerotisk proces);

i form af:

  • fibrotisk og mucoid;
  • fibrocystisk;
  • fibroadhæsion (sklerotisk),

Dmitriev N.S. et al. (1996) foreslog en variant, som er baseret på de samme principper (karakter indhold tympanon fysiske parametre - viskositet, klarhed, farve, densitet), og forskellen ligger i at bestemme behandlingen strategi af patienter afhængig af stadium af sygdommen. Patogenetisk skelner kursets 4 faser:

  • catarrhal (op til 1 måned);
  • sekretorisk (1-12 måneder);
  • slimhinde (12-24 måneder);
  • fibrotisk (mere end 24 måneder).

Terapeutisk taktik i første fase af kronisk otitis media: Sanitation i det øvre luftveje; i tilfælde af kirurgisk indgreb efter 1 måned. Efter operationen udføres audiometri og tympanometri. Ved bevarelse af høretab og registrerings tympanogrammer af type C træffes der foranstaltninger for at eliminere hørselsdysfunktion. Tidlig indledning af terapi på catarral stadium fører til en hurtig kur af sygdommen, som i dette tilfælde kan fortolkes som tubo -itis. I mangel af terapi fortsætter processen videre til næste trin.

Terapeutisk taktik i anden fase af maksigative otitis medier: Sanitation i det øvre luftveje (hvis ikke tidligere udført); myringostomi i de forreste dele af den tympaniske membran med indførelsen af ​​et udluftningsrør. Iptraoperativt verificerer scenen af ​​maxedativ otitis media: i fase II fjernes exudatet let og fuldstændigt fra tympanisk hulrum gennem myrrhostomyhullet.

Medicinsk behandling af trin III zkssudativnogo otitis media: et-trins med bypass Efterjustering øvre luftveje (hvis det ikke tidligere blevet udført); tympanostomirørspatienter i den forreste af trommehinden med indførelsen udluftningsrør tympanotomy med revision tympanon, vask og tyk ekssudat fjernelse fra alle dele af trommehulen. Indikationer for simultan tympanotomy - manglende evne til at fjerne den tykke ekssudat gennem trommehinden.

Medicinsk behandling af trin IV exudativ mellemørebetændelse: tilpasning af de øvre luftveje (hvis ikke blev udført før): i den forreste tympanostomirørspatienter trommehinden med indførelsen udluftningsrør; en-trins tympanotomi med fjernelse af tympanosklerotisk foci; mobilisering af de hørbare æbler.

Denne klassifikation - algoritmen til diagnostiske, terapeutiske og forebyggende foranstaltninger.

Diagnose af eksudativ otitis media

Tidlig diagnose er mulig hos børn ældre end 6 år. I denne alder (og ældre) er der sandsynligvis klager over øjenbelastning, hørselsudsving. Smertefornemmelser er sjældne, kortvarige.

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelsen er farven på den tympaniske membran variabel - fra hvidlig, lyserød til cyanotisk, mod baggrund af øget vaskularitet. Du kan registrere luftbobler eller niveauet af ekssudat bag den tympaniske membran. Sidstnævnte er som regel tilbagetrukket, lyskeglen er deformeret, den korte proces af malleus rager skarpt ind i lumen af ​​den eksterne auditive kanal. Mobiliteten af ​​den tilbagetrukne tympaniske membran med exudativ otitis medier er stærkt begrænset, hvilket er ret let at bestemme med Siegles pneumatiske tragt. De fysiske data varierer afhængigt af processen.

Ved otoskopi på bluetongue stadium afsløre tilbagetrækning og begrænset mobilitet af trommehinden, ændre dens farve (fra skyet til lyserød), afkortningen af ​​lyskeglen. Ekssudat bag trommehinden ikke er synlig for en lang undertryk grund af overtrædelse af beluftningskammeret skaber betingelser for forekomsten af ​​indhold i form af transsudat fra Kar næseslimhinden.

Ved otoskopi påvist i sekretionsfasen fortykkelse af trommehinden, ændre dens farve (til cyanotiske), tilbagetrækning til toppen og svulmende i de nedre dele, hvilket anses en indirekte indikation af tilstedeværelsen af ​​ekssudat og trommehinden. Slimhinden vises og vokse metaplastiske ændringer i form af øget mængde af de sekretoriske kirtler og slimceller, der resulterer i dannelsen og akkumuleringen af ​​mukøse ekssudat, og trommehinden.

Et slimhinderstadium er præget af vedvarende høretab. Med otoskopi afsløres en skarp træk af den tympaniske membran i den ustrakte del, dens fuldstændige ustabilitet, fortykkelse, cyanose og udbulning i de nedre kvadranter. Indholdet i tympanum bliver tykt og viskøst, hvilket ledsages af en begrænsning af bevægelsen af ​​de auditive øretikler.

Med otoskopi på det fibrøse stadium tyndes den tympaniske membran, atrofisk, bleg farve. Et forlænget forløb af exudativ otitis medier fører til dannelse af ar og atelektase, som er årsagen til myringosklerose.

Instrumentel forskning

Den grundlæggende diagnostiske tilgang er tympanometri. I analysen af ​​tympanogrammer anvendes klassificeringen af ​​B. Jerger. I fravær af mellemøret patologi i normalt fungerende auditiv rør i trommehulen tryk lig med atmosfæretrykket, således at det maksimale duktilitet trommehinden register, når der oprettes i den ydre øregang tryk atmosfæretryk (taget som original). Den resulterende kurve svarer til et tympanogram af type A.

Med auditorisk dysfunktion i mellemøret er trykket negativt. Maksimal overholdelse trommehinden nå skabelsen og den ydre øregang af det negative tryk lig med den af ​​Trommehulen. Tympanogram i sådanne situationer bevarer den normale konfiguration, men dens peak forskydninger mod undertrykket, som svarer tympanogram af type C. I nærvær af fluid i trommehulen trykændring i øregangen ikke signifikant ændrer overensstemmelse. Flad tympanogram repræsenteret enten horisontalt i den opstrøms side af det negative tryk linje og svarer til den type B.

Ved diagnosticering af exudativ otitis-medier tages der højde for tonehøjttalernes audiometri data. Faldet i auditiv funktion hos patienter udvikler sig ved induktiv type, tærskelværdierne for lydens opfattelse ligger i området 15-40 dB. Hørselshæmning er af varierende karakter, derfor er det nødvendigt at gentage undersøgelsen af ​​hørelsen under patientens dynamiske observation med exudativ otitis media. Luftledningens karakter på audiogrammet afhænger af mængden af ​​exudat i tympanisk hulrum, dets viskositet og størrelsen af ​​det intratampale tryk.

Når toneaudiometri tærskel på luftledende tærskler trin bluetongue ikke overstiger 20 dB, knogle - Rapport forbliver normal ventilatorisk funktion eustakiske rør svarer tympanogram af typen C med en top afvigelse fremad undertrykket vandsøjle 200 mm I nærvær af transudate bestemt timpaiogrammu type B, ofte optager den midterste position mellem typerne C og B: positiv knæ gentager negativ typen S. - type B.

Med tonaltærskel audiometri i sekretorisk fase detekteres ledende høretab i den første grad med en stigning i luftkredsværdier til 20-30 dB. Tærskelværdierne for knogleudsugning forbliver normale. Med akustisk impedans kan et Type C-tympanogram med et negativt tryk i tromlehulrummet på mere end 200 mm vandstand opnås, dog type B, og fravær af akustiske reflekser registreres oftere.

Slimhindefasen karakteriseres af en stigning i tærskelværdierne for luftlydledning til 30-45 dB med en tonetærskel-audiometri. I nogle tilfælde øges tærskelværdierne til knogle lyd til 10-15 dB i højfrekvensområdet, hvilket indikerer udviklingen af ​​sekundær NST, hovedsagelig på grund af blokering af vinduerne i labyrinten med viskøs ekssudat. Med akustisk impedansmåling registreres et Tympanogram type B og fraværet af akustiske reflekser på læsionssiden.

På fibrøs stadium udvikler en blandet form for høretab: de luftbårne lydgrænser øges til 30-50 dB, knogleniveauet - op til 15-20 dB i højfrekvensområdet (4-8 kHz). Under impedansmåling registreres et tympanogram af type B og mangel på akustiske reflekser.

Der bør tages hensyn til den mulige sammenhæng mellem otoskopiske egenskaber og tympanogramtypen. Således, når tilbagetrækning af trommehinden, afkortning lyset refleks, at ændre farven på trommehinden registrere C. I fravær af den type, der ofte lys refleks, og cyanose med fortykkelse af trommehinden, svulmende i sin nedre kvadrant, gennemlysning ekssudat bestemme type B tympanogram.

Ved endoskopi af pharyngeal åbningen af ​​det auditive rør kan en hypertrofisk granulationsobstruktiv proces detekteres, undertiden i kombination med hyperplasi af den underliggende nasale concha. Det er denne undersøgelse, der giver den mest komplette information om årsagerne til exudativ otitis media. Ved hjælp af endoskopi er det muligt at identificere et tilstrækkeligt bredt udvalg af patologiske forandringer i næsehulen og nasopharynx, hvilket fører til dysfunktion af det auditive rør og understøtter sygdomsforløbet. Undersøgelsen af ​​nasopharynx bør udføres med sygdommens tilbagefald for at klarlægge årsagen til forekomsten af ​​exudativ otitis media og udviklingen af ​​passende terapeutisk taktik.

Røntgenundersøgelse af tidsmæssige knogler i klassiske fremskrivninger hos patienter med exudativ otitis medier er lidt informativ og praktisk taget ikke brugt.

CT af tidsmæssige ben - meget informativ diagnostisk metode; Det skal udføres med tilbagefald af exudativ otitis media, og også i stadier III og IV af sygdommen (ifølge NS Dmitrievs klassificering). CT af tindingebenet muligt at opnå pålidelige oplysninger om lethed af alle hulrum i mellemøret slimhinde, en labyrint af vinduer, ossikelkæden, knoglen af ​​det auditive rør. I nærvær af patologisk indhold og hulrum i mellemøret - dens lokalisering og densitet.

Hvad er det nødvendigt at undersøge?

Differential diagnostik

Differentiel diagnose af eksudativ otitis medier udføres med øre sygdomme. ledsaget af ledende høretab i den intakte tympaniske membran. Det kan være:

  • misdannelser ossicular hvor undertiden optaget tympanogram af type B, en betydelig stigning i luftledende tærskelværdier (op til 60 dB), høretab siden fødslen. Diagnosen bekræftes endeligt efter udførelse af multifrekvens tympanometri;
  • otosclerosis, hvor oto- billede er korrekt, og hvis tympanometri indspillet tympanogram af typen A med udfladning tympanon-metriske kurve.

Nogle gange er der et behov for at differentiere exudativ otitis medier med en glomus tumor i tympanisk hulrum og ruptur af de auditive øretikum. Diagnosen af ​​tumoren bekræftes af radiografiske data, lydens forsvinden, når det vaskulære bundt komprimeres på nakken, og også ved det pulserende billede af thymnogrammer. Når en kæde af auditive øretegler sprænges, registreres et tympanogram af type E.

Til hvem skal man vende?

Behandling af exudativ otitis media

Taktik behandling af patienter med sekretorisk otitis media: eliminering af årsagerne til dysfunktion af den auditive rør, og derefter udføre korrigerende foranstaltninger for at genoprette hørefunktionen og forebyggelse af persistente morfologiske ændringer i mellemøret. Når eustakiske rør dysfunktion induceret patologi næse, bihulerne, og svælg, må det første trin i behandlingen være reorganisering af de øvre luftveje.

Formålet med behandlingen er genoprettelsen af ​​den auditive funktion.

Indikationer for indlæggelse

  • Behovet for kirurgisk indgreb.
  • Umuligheden af ​​konservativ behandling i ambulant indstilling.

Ikke-medicinsk behandling

Udblæsning af det hørbare rør:

  • kateterisering af det auditive rør
  • blæser på politzeren
  • Valsalva oplevelsen.

Ved behandling af patienter med exudativ otitis medier er fysioterapi almindeligt anvendt - i-øret-elektroforese med proteolytiske enzymer, steroidhormoner. Foretrækker endaural phonophoresis acetylcystein (8-10 procedurer for behandling på trin I-III) samt på mastoid med hyaluronidase (8-10 sessioner pr behandlingsforløb for fase II-IV).

medicin

I anden halvdel af sidste århundrede blev det bevist, at betændelse i mellemøret med en gennemsnitlig alder af otitis medier er aseptisk i 50% af tilfældene. Resten af ​​de inkluderede patienter, hvis ekssudat fra såede Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, men udføres typisk antibakteriel terapi. Brug antibiotika af samme serie som ved behandling af akutte otitismedier (amoxicillin + clanulansyre, makrolider). Spørgsmålet om at inkludere eksudative otitismedia-antibiotika i terapisystemet forbliver dog kontroversielt. Deres virkning er kun 15%, i kombination med tabletterede glucocorticoider (i 7-14 dage), hvilket kun øger resultatet af terapi til 25%. Ikke desto mindre bruger de fleste udenlandske forskere antibiotika som berettiget. Antihistaminer (diphenhydramin, Chloropyramine, hifenadina), især i kombination med antibiotika, inhibere dannelsen af ​​induceret vaccine immunitet og undertrykke ikke-specifik antiinfektive modstand. Mange forfattere i behandlingen af ​​den akutte fase inflammatoriske anbefale (fenspirid), anti-hævelse, ikke-specifik integreret hyposensibiliseringsterapi, anvendelse af en vasokonstriktor. Børn med IV-stadium af exudativ otitis medier i parallel med fysioterapeutisk behandling administreres hyaluronidase ved 32 enheder i 10-12 dage. I daglig praksis, er meget udbredt som mukolytiske stoffer pulvere, sirupper, tabletter (acetylcystein karbotsistein) til fortætning af væske i mellemøret. Behandlingsforløbet er 10-14 dage.

En uundværlig betingelse for konservativ behandling af exudativ otitis medier er evaluering af resultaterne af direkte behandling og kontrol efter 1 måned. For at gøre dette udføres tærskel audiometri og akustiske impedansmålinger.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af svigt af konservativ behandling af patienter med kronisk sekretorisk otitis media adfærd kirurgisk behandling, hvilket formål - fjernelse af væske, genvinding af auditiv funktion og forebyggelse af tilbagefald, Otohirurgicheskoe interferens kun produceres efter eller under justering af de øvre luftveje.

tympanotomy

  • hurtig udligning af tympanal tryk
  • hurtig evakuering af exudat.
  • umulighed at fjerne tykt exudat;
  • hurtig lukning af myringotomihullet;
  • høj hyppighed af tilbagefald (op til 50%).

I forbindelse med ovenstående betragtes metoden som en midlertidig medicinsk procedure. Indikationen er exudativ otitis media i scenen, når der udføres kirurgisk indgreb rettet mod sanering af det øvre luftveje. Tympanopunktur har lignende myringotomi-mangler. Anvendelsen af ​​metoder skal stoppes på grund af deres ineffektivitet og høj risiko for komplikationer (traumer af auditiv øretik, labyrintvinduer).

Timpakostoynya med indførelsen af ​​et udluftningsrør

Ideen blev fremsat tympanostomirørspatienter P. Politzer og Dalby i det XIX århundrede., Men kun A. Armstrong indført en bypass i 1954. Han brugte spyd lige plastrør med en diameter på 1,5 mm, og det overlades til de W uger hos patienter med uafklaret efter konservativ behandling og myringotomi exudativ otitis media. I fremtiden, forbedrede otologi design ventilationsrør, anvendes de bedste materialer til fremstilling af disse (teflon, silikone, silastic, stål, forgyldt sølv og titan). Kliniske undersøgelser afslørede imidlertid ikke væsentlige forskelle i effektiviteten af ​​behandlingen med forskellige materialer. Udformningen af ​​rørene afhænger af opgaverne af behandlingen. I de indledende faser blev rør anvendt til kort ventilation (6-12 uger) af A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Patienter behandlet med disse rør (såkaldte shot-sigt-rør), hvilket viser en re tympanostomirørspatienter - kandidater til kirurgi under anvendelse af udvidede slid rør (såkaldt langvarig tubes) K. Leopold. V. McCabe. Denne gruppe af patienter omfatter også børn med kraniofacial anomalier, pharynge tumorer efter palatorezektion eller bestråling.

Øjeblikket, langsigtet-rør fremstillet af silastic med et stort medial flange og de fleksible køl for lettere administration (J. Rer-Lee, T-formet, lavet af sølv og guld, titan). Spontan nedfald af langvarige rør er ekstremt sjælden (til ændring af Re-lee - i 5% af tilfældene), varigheden af ​​slid på op til 33-51 uger. Hyppigheden af ​​prolaps afhænger af migrationshastigheden af ​​epitelet i den tympaniske membran. Mange otosurgeons foretrækker tympanostomi i median kvadranten, mens K. Leopold et al. bemærkede, at Shepard modifikationsrørene er at foretrække at blive introduceret i den forreste kvadrant, såsom Renter-Bobbin - i anteroomet. IB Soldatov (1984) foreslået bypass trommehulen gennem snittet i huden af ​​den ydre øregang af en begrænset del af sin væg lowback otseparovki af den sammen med trommehinden, oprettelse af et polyethylenrør gennem denne forbindelse. Nogle russiske forfattere danner et myrrhostomisk hul i den tympaniske membrans bakre kvadrant ved hjælp af en koldioxidlasers energi. Efter deres opfattelse lukker åbningen, gradvist faldende i størrelse, helt efter 1,5-2 måneder uden tegn på grov ardannelse. Også mnringotomii anvendes lavfrekvent ultralyd, som finder sted under biologiske koagulation indsnit kanter, hvorved praktisk taget ingen blødning, reduceret sandsynlighed for infektion.

Miringhotomy med indførelsen af ​​et udluftningsrør i den forreste kvadrant

Udstyr: Operationsmikroskop, øretraktorer, lige og buede mikronedler, mikroforstyrrelser, mikroformel, mikrospidser til sugning med en diameter på 0,6: 1,0 og 2,2 mm. Operationen udføres hos børn under generel anæstesi hos voksne - under lokalbedøvelse.

Operationsfeltet (parotidrummet, auricleen og den eksterne auditive meatus) behandles i overensstemmelse med almindeligt accepterede regler. Med en buet nål bliver epidermis dissekeret foran håndtaget i den tympaniske membran anteroposterior kvadrant, skrællet af mellemlaget. Cirkulære fibre i tympanisk membran dissekeres, og radiale fibre ekspanderes med en mikronål. Hvis disse betingelser er korrekt observeret, erhverver myringotomihullet en form, hvis dimensioner korrigeres ved mikroafmontering i overensstemmelse med kammerets kaliber.

Efter mnrigotmii sugning fjerner ekssudat fra tympanisk hulrum: væskekomponenten - uden vanskeligheder i fuld volumen; viskøs - ved kondensation ved at indføre i tromlehuleopløsningerne af enzymer og mucolytika (trypsin / chymotrypsin, acetylcystein). Nogle gange er det nødvendigt at udføre denne manipulation gentagne gange, indtil ekssudatet er helt fjernet fra alle dele af tympanisk hulrum. I nærvær af et mucoid, ikke-fordampningseksudat, installeres et udluftningsrør.

Røret er taget med mikrofishchitsami til flangen, fører til myringotomihullet i en vinkel, og kanten af ​​den anden flange indsættes i myringostomens lumen. Mikroschiptsy fjernet fra den ydre øregang, og den bøjede mikronål, trykke den cylindriske del af røret ved grænsen med den anden flange, som ligger uden for trommehinden er det fastlagt i miringotomicheskom hul. Efter proceduren vasker hulrummet med 0,1% dexamethasonopløsning, injicer 0,5 ml med sprøjten: Forøg trykket i den eksterne auditive kanal med en gummipære. Med løsningen af ​​opløsningen i nasopharynx afsluttes operationen. Når obstruktionen af ​​det hørbare rør suges ud, administreres lægemidlet og vasokonstriktiv medicin; Trykket i den ydre øregang er igen hævet med en gummi pære. Sådanne manipulationer gentages, indtil det er nået til det hørbare rørs gennemtrængelighed. Med denne teknik er der ingen spontan svigt i røret på grund af dens tætte pasning mellem flangerne af de radiale fibre i midterlaget af tympanisk membran.

dræning etablere den forreste adskilt trommehinden muligt ikke blot at opnå en optimal ventilation af trommehulen, men kommer op og eventuel skade ossicular, hvilket er muligt ved fastsættelsen rør caudineural kvadrant. Desuden er risikoen for komplikationer i form af atelektase og myringosklerose ved denne form for administration lavere, og selve røret har minimal effekt på lydproduktionen. Ventilationsrøret fjernes i henhold til indikationerne på forskellige tidspunkter afhængigt af genoprettelsen af ​​lydstyrkenes patentering i overensstemmelse med resultaterne af tympanometri.

Lokalisering af myringostomiafskåret kan være anderledes: 53% af otolaryngologer anvender tympanostom i den bakre kvadrant, 38% i den forreste region. 5% i anteroposterior og 4% i den bakre kvadrant. Sidstnævnte variant er kontraindiceret på grund af den store sandsynlighed for traume af de auditive øretikler, dannelsen af ​​en tilbagetrækningslomme eller perforering i denne zone, hvilket fører til udviklingen af ​​det mest udtalte høretab. Nedre kvadranter foretrækker tympanostomi på grund af den lavere risiko for skade på fremspringet. I tilfælde af generaliseret atelektase er det eneste mulige sted for indføring af ventilationsrøret den anterolaterale kvadrant.

Rangering tympanon i exudativ mellemørebetændelse er yderst effektivt til fjernelse ekssudat, forbedre hørelse og forebyggelse af tilbagefald af kun II (serøs) trin (klassifikation NS n Dmitrieva et al.) Leveret receptur observation i 2 år.

tympanotomy

Efter blanding i den forreste tympanostomirørspatienter kvadrant af trommehinden injiceres med en opløsning af 1% lidokainz eadneverhney på grænsen væg af den ydre øregang for at lette otseparovki meatotimpanalnogo flap. Tyapochnym kniv under forstørrelse operationsmikroskop skåret hud ydre øregang, afgår ved 2 mm fra tromlen ringen ved caudineural væg i retningen fra 12 til 6 timer, ifølge skemaet af drejeknappen. Med en mikro-dissektor fjernes en metallisk klap, en tympanisk ring med et trommehinde ekstraheres med en buet nål. Hele komplekset omdirigeres fremadtil, indtil der opnås en god udsigt over vinduerne i labyrinten, promontorialvæggen og det auditive øretøj. adgang til gipotimpanuma og perabarabannomu uddybning. Ekssudat blev fjernet ved sugning, vasket tympanon acetylcystein (eller enzym) og derefter evakueret igen aflades. Der lægges særlig vægt epitympanum og placeret i det på kovalno-hammer artikulation, da det er her ofte observeret muftoobraznoe deposition udarbejdet ekssudat. Ved afslutningen af ​​manipulationen vaskes tympanet med dexamethasonopløsning. Kødotimponale klappen er anbragt på plads og fastgjort med en stribe gummi fra den kirurgiske handske.

Yderligere ledelse

Hvis ventilationsrøret er etableret, advares patienten om behovet for at beskytte det betjente øre mod vandindtrængen. Efter dens fjernelse er informeret om muligheden for en gentagelse af mellemørebetændelse med effusion og behovet for et besøg i audiolog, otolaryngologist efter enhver episode af inflammatoriske sygdomme i næse og øvre luftveje.

Audiologisk kontrol udføres en måned efter den kirurgiske behandling (otoskopi, otomikroskopi, med indikationer - vurdering af lydstyrkenes patency). Ved normalisering af høreapparatets hørhed og funktion efter 2-3 måneder. udluftningsrøret fjernes.

Efter behandlingen er en lang, omhyggelig og kompetent dispensarobservation fra en otorhinolaryngolog og en surdologer nødvendig, da sygdommen er tilbøjelig til gentagelse. Det forekommer rationelt at differentiere arten af ​​observation af patienter henholdsvis den etablerede fase af exudativ otitis media.

I fase 1, efter første behandlingsfase og i fase II, skal den første undersøgelse med audiometrisk kontrol udføres 1 måned efter sanering af det øvre luftveje. Blandt de karakteristika hos børn kan vi bemærke udseendet af en semilunar plet i de forreste kvadranter i den tympaniske membran og optagelsen af ​​type C tympaogrammer med akustiske impedansmålinger. Overvågning af børn i fremtiden skal udføres en gang om 3 måneder i 2 år.

Efter tyngdepunktet skal tyskens første undersøgelse udføres også 1 måned efter udskrivning fra hospitalet. Ud fra indikatorerne for otoskopi bør der tages hensyn til graden af ​​infiltration af tympanisk membran og dens farve. Ved resultaterne af tympanometri i den måde, hvorpå det auditive rør kan undersøges, kan man bedømme graden af ​​genopretning. Yderligere audiologisk kontrol udføres en gang om 3 måneder i 2 år.

På steder med indføring af ventilationsrør i patienter med fase II og III med eksudativ otitis medier er udseendet af myringosklerose muligt.

Ved otoskopi hos patienter med IV-stadium af exudativ otitis-medier kan atelektasis af tympanisk membran, perforeringer, sekundær NST forventes. I nærvær af disse komplikationer bør være absorberbare kurser, siimuliruyuschey og forbedrer mikrocirkulationen terapi: injektioner af hyaluronidase, fibs, glasagtigt intramuskulært i en dosis på alder, phonophorese med hyaluronidase endaural (10 procedurer).

På alle stadier af den hærdede exudativ otitis media patient eller hans forældre advare obligatoriske audiologisk kontrol efter vedvarende episoder rhinitis enhver ætiologi eller mellemørebetændelse, da disse forhold kan provokere forværring af sygdommen, forsinket diagnose, som fører til udvikling af mere alvorlig fase.

Amerikanske otolaryngologer anbefaler at observere patienter med exudativ otitis medier med et bevaret tympanogram af type B ikke mere end 3-4 mcch. viser yderligere tympanostomi.

I tilfælde af tilbagevendende sygdom forud for re-kirurgi CT anbefaler holde tindingeben at vurdere status for den auditive rør, verificere tilstedeværelsen af ​​ekssudat i alle hulrum i mellemøret, holder ossikelkæden, undtagelser vommen proces tympanon.

Ca. arbejdsvilkår afhænger af sygdomsforløbet og er 6-18 dage.

Du Kan Også Gerne

Laryngitis: hvordan og hvad skal man behandle?

Uden behandling giver laryngitis patienten en masse problemer: fra tab af stemme til manglende evne til at trække vejret normalt. Det sværeste at behandle er forsømt laryngitis, når patienten forsøger at leve i normal tilstand, ignorerer sygdommen.

Hvad skal man gøre med en forkølelse

Med forkølelse er der betændelse i næseslimhinden. En sådan tilstand i medicin kaldes rhinitis. Sygdommen udvikler sig normalt i koldt vådt vejr, det vil sige som følge af generel eller lokal hypotermi.